ASUHAN KEPERAWATAN KELEBIHAN DAN KEKURANGAN CAIRAN

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN DAN ELEKTROLIT

DEFINISI

Keadaan di mana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami kelebihan cairan intraseluler atau intrestisial.

ETIOLOGI

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

Patofisiologis

Berhubungan dengan gangguan mekanisme regulator sekunder terhadap gagal ginjal, akut   atau kronis.

Berhubungan dengan peningkatan preload, penurunan kontraktilitas, dan penurunan curah jantung sekunder terhadap :

·         Infark miokard

·         Gagal jantung kongesif

·         Gagal ventrikel kiri

·         Penyakit katup

·         Takikardia/aritmia

Berhubungan dengan hipertensi porta, tekanan osmotik koloid plasma rendah, dan retensi narium sekunder terhadap :

·         Pnyakit hepar

·         Sirosis

·         Asites

·         Kanker

Berhubungan dengan kerusakan arus balik vena sekunder terhadap :

·         Varikose vena

·         Penyakit vaskular perifer

·         Trombus

·         Feblitis kronis

·         Imobilitas

Tindakan yang Berhubungan

Yang berhubungan dengan retensi natrium dan air sekunder terhadap terapi kortikosteroid

Situasional (Personal, Lingkungan)

Berhubungan dengan kelebihan masukan natrium/masukan cairan

Berhubungan dengan rendahnya masukan protein :

·         Diet lemak

·         Malnutrisi

Berhubungan dengan venostasis/pengumpulan venosa sekunder terhadap :

·         Imobilitas

·         Bidai atau balutan yang kuat

·         Berdiri atau duduk dalam waktu yang lama

Berhubungan dengan kompresi vena oleh uterusyang hamil

Berhubungan dengan drainase limfatik yang tidak adekuat sekunder terhadap mastektomi

Maturasional

Lansia

Berhubungan dengan kerusakan arus balik vena sekunder terhadap peningkatan resisten perifer dan penurunan efisiensi katup

TANDA-TANDA GEJALA

Kriteria Mayor (Harus terdapat)

·         Edema

·         Kulit menegang, mengkilap

Kriteria Minor (Mungkin terdapat)

·         Masukan lebih banyak daripada keluaran

·         Sesak napas

·         Kenaikan berat badan

(Lynda Juall,2005)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Elektrolit serum

Pemeriksaan kadar elektrolit serum sering di lakukan untuk melengkapi adanya gangguan keseimbangan caran dan elektrolit pemeriksan yanng paling sering adalah,natrium kalium,klorida dan ion bikarbonat.

2.pemeriksaan HT(Hematokrit)

Hematokrit adalah proporsi volume darah yang terdiri dari sel darah merah.

Normal nilai HT(Hematokrit)

-laki laki : 40%- 54%

-perempuan :37% -47%

Hematokrit turun menyebabkan hipovalemia

Hematokrit merupakan perbandingan atau proporsi volume sample darah dengan sel darah merah ,jadi pemeriksaan Hematokrit di hubungkan dengan kekentalan darah

3. Ph Urine

Menunjukan tingkat keasaman urin yang mnggambarkan keseimbangan asam basa Ph urin normalnya 4,6 – 8

Pada kondisi oksidasi metabolik keasaman darah yang berlebihan yang di tandai dengan rendahnya kadar bikarbonat dalam darah)

4.Berat Jenis Urine

Normalnya 1,003; 1,030

Berat jenis urine di pengaruhi oleh jumlah urine ,Komposisi urine ,fungsi pemekatan ginjal

Berat jenis urine tinggi :diabetes melitus ,nefrotis akut,demam

Berat jenis urine rendah :stadium terminal,nefritis

                                                                                                   (perry potter,2005)

PENATALAKSANAAN

1.      Pemberian deuretik jika pembatasan diet natrium tidak cukup untuk mengurangi edema dengan mencegah reabsorbsi natrium dan air oleh ginjal.

2.      Pengkajian masalah yang berat seperti edema,peningkatan tekanan vena sentral,bunyi nafas dan warna kulit.

3.      Infus berhenti bila pemberian cairan natrium berlebihan

KRITERIA HASIL

Individu akan :

·         Mengungkapkan faktor-faktor penyebab dan metode-metode pencegahan edema

·         Memperlihatkan penurunan edema perifer dan sakral

NO	INTERVENSI	RASIONAL
1	Kaji tanda-tanda vital : ·         Catat perubahan Tekanan Darah ·         Demam ·         Turgor kulit ·         Kelembapan membran mukosa	Mengetahui keadaan umum klien
2	Kaji adanya/lokasi pembentukan edema	Edema mungkin umum atau lokal pada area dependen. Pasien lansia dapat mengalami edema dependen dengan kelebihan cairan yang lebih kecil
3	Tentukan pola makan pada klien dan tentukan diet	Agar asupan makanan pada pasien tetap terjaga
4	Anjurkan untuk mengurangi  garam dan terapkan diet yang tepat	Untuk mengajarkan kepada klien agar tidak terjadi hipervolemia
5	Bantu dengan identifikasi/pengobatan penyebab dasar	Rujuk pada faktor predisposisi/pemberat

(Doengoes,edisi 3;Perry Potter,2005)

  

 

  

KEKURANGAN  VOLUME  CAIRAN DAN ELEKTROLIT

DEFINISI

Keadaan di mana seorang individu yang tidak menjalani puasa mengalami atau beresiko mengalami dehidrasi vaskular, intertisial atau intravaskular

ETIOLOGI

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

Patofisiologis

Berhubungan dengan haluaran urine yang berlebihan

Diabetes tak terkontrol

Diabetes insipidus (ketidakadekuatan hormon diuretik)

Berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan kehilangan dengan jalan evaporatif karena luka bakar

Berhubungan dengan kehilangan sekunder akibat:

Demam atau peningkatan laju metabolik

Drainase abnormal (misalnya luka,mensis yang berlebihan)

Peritonitis

Diare

Situasional (personal, lingkungan)

Berhubungan dengan muntah /mual

Berhubungan dengan menurunnya motivasi untuk minum cairan sekunder akibat depresi atau keletihan

Berhubungan dengan masalah diet atau puasa

Berhubngan dengan makanan melalui selang dengan pelarut tinggi

Berhubungan dengan kesuitan menelan atau makan sendiri sekunder akibat nyeri mulut,keletihan

Berhubungan dengan panas atau sinar matahari yang berlebihan,kekeringan

Berhubungan dengan kehilngan berlebihan melalui kateter menetap atau drein

Berhubungan dengan ketidakcukupan cairan untuk upaya olahraga atau kondisi cuaca

Berhubungan dengan penggunaan laksatif,enema diuretik,alkohol yang berlebihan

Maturasional

Bayi atau anak

Berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder akibat penurunan penerimaan cairan dan penurunan kemampuan untuk memekatkan urine

Lansia

Berhubungan dengan kerentanan sekunder akibat penurunan penerimaan cairan dan penurunan sensasi haus

(Lynda Juall,2005)

TANDA-TANDA GEJALA

Batasan Karakteristik Mayor (Harus terdapat)

·         Ketidakcukupan masukan cairan per oral

·         Keseimbangan negatif antara masukan dan haluaran

·         Penurunan berat badan

·         Kulit/membran mukosa kering

Batasan Karakteristik Minor (Mungkin terdapat)

·         Peningkatan natrium serum

·         Penurunan haluaran urine atau haluaran urine berlebihan

·         Urine memekat atau berlebih

·         Penurunan turgor kulit

·         Haus/mual/anoreksia

(Lynda Juall,2005)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Elektrolit serum

Pemeriksaan kadar elektrolit serum sering di lakukan untuk melengkapi adanya gangguan keseimbangan caran dan elektrolit pemeriksan yanng paling sering adalah,natrium kalium,klorida dan ion bikarbonat.

2.pemeriksaan HT(Hematokrit)

Hematokrit adalah proporsi volume darah yang terdiri dari sel darah merah.

Normal nilai HT(Hematokrit)

-laki laki : 40%- 54%

-perempuan :37% -47%

Hematokrit turun menyebabkan hipovalemia

Hematokrit merupakan perbandingan atau proporsi volume sample darah dengan sel darah merah ,jadi pemeriksaan Hematokrit di hubungkan dengan kekentalan darah

3. Ph Urine

Menunjukan tingkat keasaman urin yang mnggambarkan keseimbangan asam basa Ph urin normalnya 4,6 – 8

Pada kondisi oksidasi metabolik keasaman darah yang berlebihan yang di tandai dengan rendahnya kadar bikarbonat dalam darah)

4.Berat Jenis Urine

Normalnya 1,003; 1,030

Berat jenis urine di pengaruhi oleh jumlah urine ,Komposisi urine ,fungsi pemekatan ginjal

Berat jenis urine tinggi :diabetes melitus ,nefrotis akut,demam

Berat jenis urine rendah :stadium terminal,nefritis

                                                                                                                

   (perry potter,2005)

PENATALAKSANAAN

a)      Pemberian cairan intravena untuk yang kehilangan cairan akut atau berat

b)      Frekuensi pemberian cairan yang di dasarkan keparahan,kekurangan,dan respon pasien terhadap penggantian cairan

c)      mobilisasi cairan dengan memposisikan pasien pada posisi terlentang

d)     pengkajian masalah yang berat seperti edema,peningkatan tekanan vena sentral,bunyi nafas dan warna kulit.

KRITERIA HASIL

a)      Berat jenis urine di tingkatkan

b)      Klien memiliki membran mukosa yang lembab

c)      Meningkatkan masukan cairan minimal 2000 ml (kecuali bila kontra indikasi)

d)     Menceritakan perlunya untuk meningkatkan masukan cairan selama stres atau panas

e)      Mempertahankan berat  jenis urine dalam batas normal

f)       Memperlihatkan tidak adanya tanda dan gejala dehidrasi 

NO	INTERVENSI	RASIONAL
1	Kaji tanda-tanda vital ·         Catat perubahan tekanan darah ·         Takikardi ·         Demam ·         Turgor kulit ·         Kelembapan membran mukosa	Untuk mengetahui keadaan umum klien
2	Kaji dan ukur intake dan output sejumlah kecil asupan cairan yang mengandung elektrolit ukur jumlah muntah	Menelan cairan yang sedikit dapat mencegah rasa ingin muntah yang lebih lanjut. Cairan yang mengandung eletrolit mencegah kehilangan cairan lebih lanjut
3	Pemberian makanan dan minuman yang cukup sesuai kebutuhan	Memenuhi kebutuhan cairan dalam tubuh
4	Balik dengan sering,masase kulit, dan lindungi tonjolan tulang	Jaringan rentan terhadap kerusakan karena vasokontriksi dan peningkatan kerapuhan seluler
5	Anjurkan untuk mengurangi garam dan terapkan diit yang tepat	Untuk mrngajarkan pada klien agar tidak terjadi hiprvolemia
6	Kaji identifikasi pengobatan penyebab dasar	Rujuk pada daftar faktor predisposisi/pemberat
7	Kolaborasi dengan dokter pemberian larutan rlektrolit isotonis seperti linger laktat atau Nacl yang sering digunakan	Untuk menggantikan cairan yang hilang

                                       

(Doengoes,edisi 3;Perry Potter,2005)